У женщины монокулярное снижение зрения

30-летняя индийская женщина была направлена ​​в отделение увеита с основной жалобой на снижение зрения правого глаза в течение нескольких месяцев. 4 месяца назад у нее начались боли в правом глазу с черными вспышками и головными болями.

Первоначально ее осмотрел другой офтальмолог, который направил ее с предполагаемым диагнозом окклюзия центральной вены сетчатки правого глаза. У нее не было глазного или медицинского анамнеза, и она отрицала травмы, недавние поездки или прием лекарств. При осмотре систем отмечался периодический продуктивный кашель, который присутствовал в течение 4 месяцев. Она отрицала наличие ночной потливости, озноба, лихорадки, боли в груди или потери веса.

На экзамене наилучшая корригированная острота зрения составила 20/50 для правого глаза и 20/20 для левого глаза. Зрачки были равными, круглыми и быстро реагировали на свет на двусторонней основе, без относительного афферентного зрачкового дефекта. Экстраокулярная подвижность была полной двусторонней. ВГД было в норме. В полях зрения при конфронтации наблюдался частичный верхний височный дефицит в правом глазу и полный в левом глазу.

При осмотре с помощью щелевой лампы обнаружено 1+ передних клеток стекловидного тела в правом глазу. Клеток передней камеры и бликов не было. При расширенном исследовании глазного дна правого глаза были выявлены змеевидные поражения на надносовой, носовой и нижненосовой периферии и активный супероназальный хориоидит ниже нижней аркады (рис. 1). Остальная часть осмотра глазного дна правого глаза прошла без особенностей. Осмотр заднего отрезка левого глаза был нормальным.

Флуоресцентная ангиография правого глаза показала гиперфлуоресценцию активных поражений, диффузную микрососудистую утечку, макулярную утечку и утечку диска. Неактивные рубцы демонстрировали трансмиссионную гиперфлуоресценцию (рис. 2). ОКТ с расширенной глубинной визуализацией (EDI-OCT) границы нижнего активного поражения выявила повышенный хориоидальный инфильтрат с разрушением наружных слоев сетчатки (рис. 3). ОКТ макулы продемонстрировал кистозный макулярный отек с субретинальной и интраретинальной жидкостью в правом глазу (рис. 4а). Для сравнения, ОКТ макулы левого глаза не имела особенностей (рис. 4б).

Смотрите ответ ниже.

Витрит с такими характерными поражениями глазного дна выглядит как серпигинозный хориоидит (СК). Он характеризуется географическим паттерном хориоидита, который распространяется от юкстапапиллярной сосудистой оболочки и центробежно распространяется, поражая вышележащий пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) и наружную часть сетчатки. Змеевидные поражения, распространяющиеся от диска зрительного нерва, обычно двусторонние. Обычно оно поражает здоровых людей среднего возраста. Серпигинозный хориоидит обычно имеет тихую переднюю камеру, как в этом случае.

Считается, что вышеупомянутое заболевание в значительной степени обусловлено аномальным иммунным ответом. При обращении к врачу у этого пациента был отмечен положительный результат теста на микобактерии туберкулеза. На фоне этого положительного теста, ее симптомов и результатов одностороннего мультифокального хориоретинита с характерным серпигинозным рисунком существовала высокая вероятность туберкулезной серпигиноподобной хориоидопатии (SLC), иначе известной как инфекционный мультифокальный серпигиноидный хориоидит (MSC). SLC обычно проявляется изменениями на глазном дне, напоминающими SC, и признаками активного туберкулеза у пациентов из эндемичного региона. Другими инфекционными причинами, которые могут вызвать подобную картину и которые следует учитывать, являются герпес и сифилис.

Клинически отличить SC от SLC сложно. Помимо лабораторного исследования, EDI-OCT может быть полезным инструментом, поскольку SLC, по-видимому, проявляется в виде повышенных поражений хориоидеи, вызывающих подъем мембраны RPE-Bruch из-за инфильтрации сосудистой оболочки, которая обычно не присутствует при поражениях SC.

Перед обращением у этого пациента был диагностирован задний увеит и кистозный макулярный отек (КМО). Ее лечили преднизолоном два раза в день и кеторолаком. Анализ крови, включая общий анализ крови с дифференциальным анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), ангиотензинпревращающим ферментом и лизоцимом, отличался слегка повышенным уровнем нейтрофилов и положительным тестом IGRA. Рентгенограмма грудной клетки не выявила поражения легких.